초콜릿 낭포(난소 자궁내막증성 낭포)

개요

초콜릿 낭포(난소 자궁 내막증성 낭포)는 원래 자궁의 안쪽에 있을 자궁 내막이 난소에 발생하면서 일어나는 자궁 내막증의 하나입니다. 주머니는 액체 등의 내용물을 포함한 주머니 모양의 병소의 일이지만, 난소에서는 낡은 혈액이 초콜릿처럼 되어 안에 쌓인 낭포가 되어 '초콜릿 낭포'라고 불립니다.

 

자궁 내막증은 20~30대 여성에게 흔한 병에서 생식 가능 연령의 약 10%에 있다고 합니다. 자궁 내막증은 대부분의 경우는 양성이지만, 초콜릿 낭포는 점점 커지고 골반 내의 다른 장기와 유착하고, 통증 등의 증상이 중증화합니다. 드물게 난소암이 되는 경우도 있습니다. 불임증을 일으키는 일도 많아 산부인과 의사에게 상담하세요.

 

원인

자궁 내막은 수정란, 태아를 감싸고 키우막 같은 조직에서 정기는 자궁 내강에 밖에 없는 것인데 이것이 난소를 비롯하여, 복막, 자궁과 직장 사이의 계곡, 장 등 골반 내의 각종 장기 및 때에는 골반 외의 폐 등에도 발생하고 장애를 일으킵니다. 난소에 생긴 자궁 내막도 월경 때에는 출혈합니다만, 월경 피로서 배출되지 않기 때문에, 낡은 혈액이 난소 안에 갇히고, 초콜릿 모양의 액체를 포함한 낭포가 있습니다.

 

자궁 내막증 자체를 일으키는 원인은 잘 알려져 있지 않지만, 월경 때 벗겨짐 자궁 내막 조직의 일부가 난관에서 역류하고 난소에 이르고 거기서 생착·증식한다는 설이 유력합니다. 외에도 난소와 복막의 상피가 변화하고 내막이 된다는 설, 자궁 내막 조직이 림프관, 혈관에서 난소 등에 전이된다는 설, 자궁 내막의 줄기 세포가 난소 등에 이동하고 접목·증식한다는 설 등 여러 가설이 제기되고 있습니다.

 

증상

자궁 내막증의 주된 증상은 통증입니다. 월경통이 심하고 생리 때마다 점점 악화되는 것이 특징입니다. 진전한다고 월경 시 이외에도 하복부통, 요통, 배변 통증, 성교 통증 등이 나오기도 합니다. 특히 초콜릿 낭포가 파열하면 급격히 매우 심한 통증이 발생합니다.

 

폭발 후에도 다시 초콜릿 낭종을 형성하는 것이 많아 감염증을 합병하는 리스크도 높아지고 더 악화되고 드물게 악성 종양으로 되기도 합니다. 또 자궁 내막증 환자의 30~50%가 불임이 된다고 알려져 임신을 원한다면 큰 문제가 됩니다. 월경통이 심해졌다, 월경 시에 변통 이상이나 하혈이 있는 등의 증상에 알아보면 먼저 산부인과를 진찰하세요.

 

검사·진단

우선 문진에 의해서 통증, 부정 출혈, 구토, 변비, 불임 등의 상태를 자세히 듣고, 자궁 내막증이 의심스러우면 검사법에 의한 자궁 난소의 촉진이나 경질 초음파 검사로 병변의 유무, 크기 등을 확인합니다. 초콜릿 낭포는 초음파 검사로 비교적 쉽게 검출할 수 있지만 주머니 안에 덩어리 같은 것이 있는 등 악성 종양의 가능성이 있는 경우, MRI나 CT, 종양 마커 등의 검사를 실시합니다. 또 확정 진단 때문에 배에 작은 구멍을 뚫고 내시경을 삽입하는 병변을 직접 시인하는 복강경 검사를 실시하는 경우도 있습니다.이 경우 동시에 수술을 실시하는 것이 많아지고 있습니다.

 

치료

치료법에는 크게 약물 치료와 수술이 있습니다. 약물 치료는 자궁 내막증 전반에서 이루어지지만 통증을 억제 치료와 자궁 내막증의 진행을 억제 치료가 있습니다. 통증에 대해서는 진통제 등이 사용됩니다. 진행 억제 치료에서는 여러가지 호르몬제를 이용하여 내막증 조직의 증식을 억제하려고 함께 통증 등의 증상을 개선하는 것이 목적입니다.

 

초콜릿 낭포에서는 수술 요법도 고려됩니다. 주머니가 큰 경우는 파열되는 위험이 있고 암이될 가능성도 있기 때문이죠. 수술을 실시하는 경우는 임신을 원하거나 원치 않는가에 대응이 나뉩니다. 임신을 원한다면, 난소 부위만 절제하고 정상적인 부분을 온존하고 치료합니다. 복강경 수술에서 실시하는 것이 일반적입니다.

 

또 난소 온존 수술을 이고 있어도 수술로 난소 기능이 저하하게 갖추고 체외 수정 등 생식 의료를 우선하는 것도 있습니다. 한편, 장래적으로 임신을 원하지 않을 경우, 병변의 정도가 고도의 경우 등 난소와 자궁을 전 절제하는 근치 수술을 하는 것이 있습니다.

 

예방/치료 후 주의사항

초콜릿 낭포는 드물지만 난소암에 진전될 수도 있습니다. 전체에서는 그 확률은 1%이하지만 환자의 연령이 높거나 낭포가 크거나 하면 위험은 높아집니다. 정기적 진찰과 검사를 계속하세요. 또 난소를 온존하고 수술을 할 경우 재발할 가능성이 있습니다만, 수술 후에 호르몬 요법을 쓰는 것으로 재발 위험을 낮출 수 있습니다. 장기에 이르는 정기적 검사와 약에 의한 치료를 계속하세요. 임신을 원하는 경우는 특히 주치의와 잘 상의하고 치료법을 선택할 것을 추천합니다.